KİŞİSEL VERİLERİN İŞLENMESİNE VE PAYLAŞIMINA İLİŞKİN AÇIK RIZA METNİ

Op. Dr. Bekir Can Gümüşlü tarafından tarafıma sunulan “Aydınlatma Metni”ni okudum. Kişisel verilerimin, özel nitelikli kişisel verilerimin (sağlık verileri) hangi amaçlarla işleneceği ve kimlere aktarılacağı konusunda detaylı bilgi sahibi oldum.

Aşağıdaki hususlarda, hiçbir baskı altında kalmadan, özgür irademle tercihlerimi belirtiyorum:

1. İLETİŞİM İZNİ: Op. Dr. Bekir Can Gümüşlü ve ekibinin; randevu hatırlatmaları, kontrol süreleri, özel gün kutlamaları, yeni uygulamalar ve kampanyalar hakkında tarafıma SMS, E-Posta veya Telefon araması yoluyla ulaşmasını;[ ] Kabul Ediyorum [ ] Kabul Etmiyorum

2. FOTOĞRAF VE VİDEO PAYLAŞIM İZNİ: Estetik ve tıbbi işlem öncesinde, işlem sırasında ve sonrasında çekilen fotoğraf ve video görüntülerimin; kimliğimi gizleyerek (göz bandı vb. ile) veya kimliğim açık olacak şekilde, tıbbi bilgilendirme ve tanıtım amacıyla Op. Dr. Bekir Can Gümüşlü’ye ait sosyal medya hesaplarında (Instagram, Facebook, YouTube vb.), web sitesinde ve bilimsel yayınlarda paylaşılmasını; [ ] Kabul Ediyorum (Kimliğim Açık Olabilir) [ ] Kabul Ediyorum (Kimliğim Gizlenmelidir) [ ] Kabul Etmiyorum

İşbu rızamı dilediğim zaman, kliniğe başvurarak geri alma hakkım olduğunu biliyorum.

Adı Soyadı: Tarih: İmza: